Fecha
de Nacimiento
(dd/mm/aa) * |
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Condición
Fiscal: * |
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DATOS
DE PAGO Y
COBERTURA
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Tipo
de comercio:
* |
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Incendio
Edificio: * |
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| Daños
Materiales: * |
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Robo
Contenido: * |
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Robo
Valores
en Caja: * |
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| Responsabilidad
Civil Comprensiva:
* |
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Vigencia
desde el: (dd/mm/aa)
* |
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El
pago del seguro
se realiza por
débito
automático
con tarjeta
de crédito
únicamente.
La cobertura
está
sujeta a inspección.
Completar este
formulario no
implica tener
cobertura. Por
favor, revise
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